Успешность лечения опущения матки зависит от опыта и квалификации хирурга

Количество женщин с диагностированным пролапсом тазовых органов и недержанием мочи в последние годы существенно увеличилось. По данным проведенных исследований, цифры достигают 45% при недержании мочи и 80% — при опущении тазовых органов. Вероятность развития патологии зависит и от возраста женщин, и от принадлежности к группе риска, а также от целого ряда других факторов, но все чаще пациентками становятся женщины репродуктивного возраста.

Сегодня «золотым» стандартом в лечении генитального пролапса и стрессового недержания мочи являются операции с применением сетчатых имплантов. Причем синтетические протезы весьма эффективны даже при заболевании тяжелой стадии, и риск рецидива после оперативного лечения развивается гораздо реже. Но по-прежнему существует информация об ассоциированных с сетчатыми имплантами осложнениях, что приводит к дискуссиям о целесообразности их использования. В большинстве случаев отмечено, что осложнения обусловлены погрешностями, связанными с техникой выполнения операции, низкой квалификацией или недостатком опыта оперирующего хирурга, а характеристики сетчатых имплантов не оказывают влияния на исход лечения. Однако большая часть опубликованных исследований касается краткосрочного наблюдения — до 12 месяцев. Но как обстоит дело с долгосрочными результатами лечения?

Оказывается, с 2004 г. по 2014 г. в московской городской клинической больнице им. С.П. Боткина проводилось исследование, целью которого был изучение долгосрочных результатов использования синтетических имплантов при лечении стрессового недержания мочи и тазового пролапса в условиях одного медцентра. В исследовании принимали участие 698 женщин с недержанием мочи в возрасте 42-68 лет и 376 пациенток с опущением тазовых органов в возрасте 43-76 лет. При этом были использованы различные оперативные техники. Наблюдение за прооперированными пациентками проводилось в течение 6-139/146 месяцев, при этом результаты изучались в трех интервалах: до года, в течение 1-5 лет, и более 5 лет после проведенной операции.

Что показало исследование

Было выявлено, что нет значимых различий между техникой выполнения слинговых операций при недержании мочи, в среднем количество рецидивов и поздних послеоперационных осложнений составило 10-13%. Что касается хирургического лечения пролапса, то этот показатель составил 5,2-8,5%.

В ходе исследований было достоверно установлено, что успешность лечения зависит от опыта и квалификации оперирующего хирурга, а рецидив или осложнения развиваются вследствие нарушения техники операции. Но при пролапсе тазовых органов на риск развития рецидива влияет, помимо опыта и квалификации хирурга, стадия заболевания, в среднем вероятность повторного появления симптомов после лечения тяжелой стадии заболевания возрастает в 4,5 раза. Эти данные подтверждаются выводами, полученными при других исследованиях, как отечественных, так и зарубежных, которые были проведены в последнее время.

Таким образом, при соблюдении техники проведения операции, при достаточном опыте хирурга и при наличии соответствующей квалификации можно достичь высоких показателей эффективности и безопасности лечения. Помимо этого, одним из условий для обеспечения высоких результатов лечения является ежегодное проведение в клинике не менее 50 подобных операций.

Клиника Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Что предлагает наша клиника

У нас ежегодно проводится более 1500 хирургических операций, в том числе по поводу генитального пролапса и стрессового недержания мочи. Клиника специализируется на использовании передовых методов эндоскопической малоинвазивной хирургии, многие операции проводятся по уникальным авторским методикам. Так, при оперативном лечении пролапса тазовых органов используется метод, разработанный профессором Пучковым — лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинопластикой собственными тканями, на данную технологию оформлен патент.

В ходе операции матка, сместившаяся ниже анатомической границы, возвращается в свое естественное положение, при этом связки, не справляющиеся со своей функцией поддержки, укрепляются с помощью сетчатого импланта. Затем корректируется эластичность и длина влагалища с помощью собственных тканей организма. Данная технология может быть использована даже при пролапсе тяжелой степени. При имеющемся недержании мочи при напряжении также проводится слинговая операция, в ходе которой под средней частью уретры устанавливается синтетическая петля, препятствующая гипермобильности уретры. В результате непроизвольное выделение мочи прекращается.

Высококвалифицированные специалисты — залог успешного лечения

Поскольку при опущении матки и стенок влагалища в процесс нередко вовлекаются мочевой пузырь и прямая кишка, от хирурга требуется опыт в проведении операций на различных органах. Профессор Пучков — один из первых в стране, начавший использовать слинговые операции по методике TVT, TVT-О при лечении недержания мочи при напряжении. Владение четырьмя специализациями (гинекология, урология, проктология, онкология) позволяет проводить операции на различных органах.

Что касается долгосрочных результатов лечения с использованием сетчатых имплантов, то благодаря технологии размещения импланта вне тканей влагалища, вероятность послеоперационных осложнений не превышает 0,1%. Также практически исключен риск развития рецидива, в нашей клинике этот показатель не превышает 0,5%, поскольку в ходе операции также используются различные оригинальные приемы. Стоит заметить, что в отличие от некоторых специалистов, в нашей клинике предпочтение всегда отдается органосохраняющим методикам.

Более того, наша клиника — одна из немногих, которая специализируется на симультанных операциях: устранение 2-5 патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Таким образом, женщины, имеющие различные сопутствующие заболевания (опухоли, кисты, желчнокаменная болезнь, грыжи любой локализации и др.) могут быстро и навсегда избавиться от них во время одной операции.

Как проводятся операции

В нашей клинике практически всегда используются малоинвазивные методы с использованием эндоскопического оборудования. При проведении лапароскопии все манипуляции выполняются через несколько проколов на передней брюшной стенке размером не более 1 см. Отсутствие обширной травматизации тканей влечет за собой ряд преимуществ: отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрое восстановление, нет необходимости в длительной госпитализации — как правило, пребывание в клинике не превышает 3-х дней.

Поскольку в ходе операции используется видеоэндоскопическое оборудование, позволяющее проводить все действия под визуальным контролем, то риск интраоперационных осложнений исключен. Таким образом, лечение даже таких сложных патологий, как опущение тазовых органов и недержанием мочи, может быть безопасным и безболезненным, но самое главное — без риска рецидива в дальнейшем, если обращаться в специализированную клинику.