Слинговые операции при недержании мочи: отличия TVT и TVT-O

Непроизвольное выделение мочи — одно из распространенных нарушений у женщин, причиной которого чаще всего является потерявший свою функциональность мышечно-связочный аппарат, удерживающий органы малого таза в естественном положении. В результате ослабления мышц и связок мочевой пузырь и уретра становятся более подвижными, что приводит к изменению градиента уретрального давления, которое становится выше в мочевом пузыре, чем в уретре.

В норме, когда давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре, сфинктеры уретры напряжены, детрузор мочевого пузыря расслаблен. При его наполнении при взаимодействии с нервной системой человек ощущает позыв к мочеиспусканию. Если опорожнение в данный момент невозможно, детрузор расслабляется, внутренний сфинктер уретры сжимается для удержания мочи. При мочеиспускании сфинктер расслабляется, детрузор сокращается, при этом давление в мочевом пузыре становится выше, чем в уретре. Однако при смещении уретры из-за изменения уретрального давления сфинктеры, удерживающие мочу, не справляются, что приводит к непроизвольному ее выделению. Речь идет о недержании мочи при напряжении: при кашле, смехе, поднятии тяжести, резких движениях и др. происходит непроизвольное мочеиспускание.

Что представляет собой слинговая операция

Консервативное лечение может быть эффективно лишь на начальном этапе заболевания, но поскольку пациентки обращаются к врачу, как правило, в запущенной стадии болезни, устранить патологию можно только оперативным путем. Существуют сотни операций и их модификаций. Однако сегодня «золотым» стандартом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции — позадилонная уретропексия. Суть хирургического вмешательства заключается в установке под средней частью уретры с целью ее поддержки субуретральной синтетической петли (слинга). Свободно установленная, без натяжения, она препятствует гипермобильности уретры при повышении внутрибрюшного давления, предотвращая непроизвольное вытекание мочи.

Показания к слинговой операции

Установка слинга эффективна при недержании мочи при напряжении, а также при нарушении работы наружного сфинктера уретры. При смешанном недержании мочи слинговая операция может быть эффективна, если преобладает стрессовый компонент. Данная методика используется только при лечении женщин, вследствие особенностей мочеиспускательного канала операция не проводится у мужчин. Не показана операция также при инконтиненции вследствие других причин.

Разновидности операции

Устранение нарушения процесса мочеиспускания с помощью свободной полипропиленовой петли начало проводиться с 1996 года. Первая операция получила название Tension-free Vaginal Tape (отсюда TVT): петля проводится ретроградно, со стороны разреза стенки влагалища, затем концы петли выводятся под кожу передней стенки живота. Чуть позже (в 2003 г.) был предложен метод TVT-O (TVT-Obturator) — через трансобтураторный доступ, при котором петля проводится со стороны влагалищного разреза и выводится к внутренней поверхности бедра — изнутри кнаружи. TVT и TVT-O — основные методики, используемые при устранении стрессового недержания мочи.

В чем отличия между слинговыми операциями TVT и TVT-O? Учитывая технику проведения игл, TVT-O является более безопасной: иглы проводятся на определенном расстоянии от мочевого пузыря и уретры, что минимизирует риск травмирования. Кроме того, при трансобтураторном доступе угол слинга получается более тупым, что предотвращает чрезмерное передавливание уретры. Более того, время операции сокращается. В остальном и TVT-O, и TVT являются одинаково эффективными методиками, позволяющими устранить недержание мочи при напряжении.

Клиника Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит лапароскопическую промонтофиксацию

Преимущества слинговых операций

• Методика может быть использована у пациенток любого возраста;
• Операция относится к малоинвазивным, поэтому отсутствует обширная травматизация тканей;
• Активизация пациентки возможна даже в день операции;
• Госпитализация не превышает 2-х дней;
• Восстановление занимает около 2-х недель;
• Вероятность рецидива в дальнейшем практически исключена.

Как проводится операция

Слинговые операции выполняются в плановом порядке под эпидуральной или спинальной анестезией, реже используется общий наркоз. На начальном этапе проводится небольшой разрез стенки влагалища в проекции уретры. После ее выделения и отведения в сторону мочевого пузыря формируется канал для слинга. Тот вводится с помощью игл-перфораторов, протягивается под уретрой, его положение корректируется, затем концы ленты выводятся и погружаются под кожу в соответствии с выбранной методикой. На заключительном этапе 10-миллиметровый разрез во влагалище ушивается. Длительность оперативного вмешательства варьируется от 20 до 30 минут.

Насколько безопасны слинги? Они представляют собой полипропиленовую ленту из нерассасывающегося, эластичного материала, обладающего высокой прочностью. Благодаря сетчатой структуре клетки крови легко проникают через ячейки, что исключает развитие воспаления. Изготовленный из инертного материала, слинг не вызывает ни аллергической реакции, ни отторжения.

Существуют ли противопоказания к проведению слинговой операции

• Нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
• Ургентное, парадоксальное или транзиторное недержание мочи, патология, вызванная нейрогенными причинами;
• Инфекции мочеполовой системы, обострение хронических воспалительных заболеваний;
• Текущая беременность;
• Наличие сопутствующих патологий, препятствующих использованию анестезии.

Уретропексию лучше отложить при планировании беременности, поскольку давление плода на тазовые органы приведет к исчезновению эффекта от лечения, к тому же во время родов слинг смещается, поэтому потребуется повторная операция.

Слинговые операции проводятся на протяжении многих лет, поэтому сегодня уже можно обсуждать результаты лечения. Основными факторами, влияющими на успешность операции, являются тип используемого материала, опыт хирурга и предшествующие аналогичные хирургические вмешательства. Поэтому целесообразнее обращаться в специализированную клинику, где для проведения подобных операций есть все условия.

Благодаря оснащенности нашей клиники современным оборудованием вероятность осложнений в ходе операции исключена. Мы используем слинги от известных производителей, поэтому риск осложнений, возникающих при работе с материалом сомнительного качества, исключен. Кроме того, в нашей клинике операции проводят высококвалифицированные хирурги-гинекологи, обладающие многолетним практическим опытом.

Поскольку недержание мочи может быть вызвано различными причинами, у нас можно пройти качественное обследование, и по результатам диагностики будет подобрана тактика лечения — для каждой пациентки индивидуально. Так как недержание мочи также может быть вызвано опущением матки (пролапсом тазовых органов), в нашей клинике возможно проведение операции, позволяющей устранить и пролапс, и инконтиненцию. Более того, у нас проводятся симультанные операции — устранение сразу нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе единственной анестезии.