Степени цистоцеле

При пролапсе органов таза вследствие несостоятельности связочного аппарата тазового дна также смещаются стенки влагалища. При опущении передней стенки происходит опущение мочевого пузыря, он выдавливается в направлении входа во влагалище. Это нарушение получило название — цистоцеле.

В развитии заболевания различают три стадии, отличающиеся степенью смещения мочевого пузыря.

1 степень — считается легкой, мочевой пузырь доходит до середины влагалища, смещение заметно при осмотре с натуживанием, клинические проявления на этой стадии отсутствуют;
2 степень — умеренная, мочевой пузырь расположен в нижней части влагалища, может достигать его входа, при осмотре пузырь просматривается без натуживания, на этом этапе появляются соответствующие признаки;
3 степень — мочевой пузырь выступает за пределы влагалища, в этот период развиваются серьезные осложнения.

Нарушение оттока мочи, характерного для тяжелой степени цистоцеле, ведет к увеличению ее остаточного количества, внутрипузырное давление возрастает. Но под влиянием давления в мочевом пузыре увеличивается внутрибрюшное давление, что, собственно, является пусковым моментом патологии. Образуется своеобразный порочный круг, выбраться из которого самостоятельно пациентка не сможет.

Как проявляется цистоцеле

Для каждой степени цистоцеле характерны те или иные симптомы. Если при небольшом смещении на первой стадии клинические проявления отсутствуют, то по мере прогрессирования болезни появляется комплекс симптомов:

Дискомфорт — проявляется ощущением присутствия инородного тела в зоне входа во влагалище, чувством давления в нижней части живота, промежности, которые усиливаются при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, мочеиспускании.
Нарушение функции мочеиспускания — основной симптом цистоцеле. На ранних этапах мочеиспускание становится частым, небольшими порциями, возникает стрессовое недержание. При тяжелой форме заболевания вследствие изменения нормального положения мочевого пузыря и уретры появляется застой мочи, ощущение переполненности, возникают внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию, происходит увеличение остаточной мочи. Тяжелым осложнением является острая задержка мочи, в создавшейся ситуации необходима неотложная помощь специалистов.
Увеличение остаточной мочи и ее застой провоцирует образование камней в мочевом пузыре. Вследствие длительного расстройства мочеотведения и обратного заброса мочи высок риск инфицирования верхних отделов мочевыводящей системы, нередко развивается пиелонефрит, гидроуретеронефроз, возможно нарушение функции почек.
Болевой синдром — характерен для 2-3 стадии болезни. Половые отношения становятся невозможными, возникают болезненные ощущения во время полового акта — диспареуния. Боли в нижней части живота или пояснице постепенно становятся интенсивнее. При выпадении мочевого пузыря боли присутствуют практически постоянно, усиливаясь при малейшем движении.

Возникшие нарушения существенно ухудшают качество жизни, что отражается на психологическом состоянии женщины, появляются невротические расстройства, пациентка стремится к изоляции от социума. При отсутствии лечения женщина со временем теряет трудоспособность.

Какие операции делают при опущении матки? фото

Операционная клиники Swiss-clinic, где профессор К.В. Пучков проводит операции по поводу опущения матки

Что делать, если появились симптомы цистоцеле

В первую очередь важно пройти обследование, чтобы определить степень цистоцеле. При незначительном смещении мочевого пузыря, характерном для первой стадии заболевания, возможна консервативная терапия, куда входит специальная гимнастика. Упражнения направлены на укрепление мышц, участвующих в поддержке тазовых органов. Также необходимо устранение причин, приведших к пролапсу: восстановление гормонального уровня, устранение патологий, ставших причиной повышенного внутрибрюшного давления (кашель, запоры и др.).

Когда нужна операция

При 2-й и выше степени цистоцеле лечение — только хирургическое. Сегодня существуют различные оперативные методики, однако наиболее эффективной считается облегченная лапароскопическая промонтофиксация, разработанная профессором Пучковым. Целью операции является восстановление положения сместившихся органов, в том числе мочевого пузыря, устранение функциональных расстройств. При нарушении функции мочеиспускания операция дополняется уретропексией.

Во время операции выполняется пластика влагалища: удаляется излишек растянутой стенки влагалища. Сместившиеся со своей анатомической позиции органы малого таза возвращаются в свое физиологическое положение. При сопутствующем недержании мочи операция дополняется позадилонной уретропексией, благодаря которой восстанавливается естественная функция мочеиспускания.

Операция является симультанной, на первом этапе — лапароскопическом —проводится крепление ослабших связок с помощью сетчатого импланта к мысу крестца, на втором, выполняемом через вагинальный доступ — удаляется излишек растянутой стенки влагалища, с коррекцией его длины и эластичности.

Преимущества используемой авторской методики

Сетчатый имплант устанавливается вне тканей влагалища, развитие осложнений (эрозий, абсцессов, пролежней) исключено;
Купол влагалища фиксируется в оптимальном векторе натяжения, что в дальнейшем исключает рецидив при повышении внутрибрюшного давления;
Операция проводится с использованием малоинвазивных методов — через лапароскопический и вагинальный доступ, что исключает обширное повреждение тканей, восстановление наступает быстрее;
В послеоперационный период отсутствует болевой синдром.

Используемый лапароскопический доступ имеет еще одно преимущество: возможность проведения симультанных операций: при наличии других патологий, требующих хирургического лечения, у наших пациенток имеется возможность устранения 2-5 заболеваний в ходе одной анестезии.

Комментарий врача

Начиная со второй степени цистоцеле пациентки сталкиваются с нарушением мочеиспускания, сексуальные отношения становятся невозможными. При отсутствии адекватного лечения ситуация ухудшается: отток мочи затруднен, присоединяются инфекционные осложнения, присутствуют постоянные боли, усиливающиеся при каждом движении. Выпадение мочевого пузыря лишает женщину возможности заниматься привычными делами, теряется трудоспособность. К сожалению, консервативная терапия может оказаться эффективной лишь на первой стадии цистоцеле, с появлением характерных симптомов излечение возможно только с помощью операции. В нашей клинике лечение пролапса, независимо от степени, проводится с использованием уникальной методики, после которой женщина в течение 2-4 недель может вернуться к привычному образу жизни, без нарушений мочеиспускания, болей и других признаков болезни.

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Вопрос-ответ