• Главная
•  > 
• Опущение матки

Опущение матки

Опущение матки — изменение анатомического положения матки ниже физиологической границы, происходящее в результате ослабления мышц тазового дна и связочного аппарата матки. При этом опущению матки в сторону половой щели может сопутствовать смещение вниз влагалища. Отсутствие лечения или неадекватно назначенные методы приводят к выпадению матки.

Среди всех гинекологических операций 15% занимают хирургические вмешательства по поводу пролапса матки. Генитальный пролапс, диагностируемый у половины пациенток после 50 лет, хотя и не относится к заболеваниям, угрожающим жизни женщины, однако может привести к функциональным расстройствам, которые доставляют пациенткам и моральные и физические страдания.

Причины опущения матки

Изменение положения матки происходит в результате ослабления физиологической трехуровневой системы фиксации тазовых органов, к которой также относятся, помимо матки и влагалища, уретра с мочевым пузырем и прямая кишка. Вследствие нарушения естественной фиксации на первых двух уровнях смещаются органы малого таза, результатом нарушения функциональности кольцевых связок и мышц — третьего уровня фиксации — будет выпадение внутренних тазовых органов, сопровождающееся зиянием половой щели, выходного отверстия уретры и прямой кишки.

Причиной ослабления мышц и связок являются: гормональные изменения, чаще возникающие с наступлением менопаузы, особенности соединительной ткани, пороки развития в зоне таза или повреждение мышц таза при операциях, родовых травмах, а также нарушение иннервации мочеполовой диафрагмы.

К группе риска относятся пациентки, имеющие в прошлом многочисленные роды, или работа которых связана с подъемом тяжестей, также опущению матки подвержены женщины пожилого возраста или с лишним весом. Неблагоприятным фактором является повышение внутрибрюшного давления, вызванное опухолью, изнуряющим кашлем и даже длительными запорами.

Симптомы при опущении матки

На начальной стадии заболевания появляется тянущая боль в нижней части живота, нередко отдающая в поясницу, может появляться чувство присутствия инородного тела во влагалище. Во время полового акта также возможны неприятные ощущения. Кроме того, появляются кровянистые выделения или бели, нарушается менструальная функция, как правило, месячные становятся интенсивными и затяжными.

При отсутствии лечения процесс затрагивает мочеполовую систему, мочеиспускание становится учащенным или затрудненным, нередко женщина страдает от недержания мочи. Вследствие появления остаточной мочи и застоя велик риск развития таких патологий, как цистит, пиелонефрит и даже гидронефроз. У 30% пациенток также возникают осложнения проктологического характера: запоры, неконтролируемое отхождение газов, недержание кала, колиты.

Различные формы пролапса матки появляются у 35-55% пациенток, поэтому, кроме гинеколога и хирурга, необходима помощь уролога или проктолога. Из-за нарушения венозного оттока и развития варикоза пациентке может потребоваться наблюдение у сосудистого хирурга. В нашей клинике пациенты могут рассчитывать на помощь практически любого специалиста.

Лечение опущения матки

Цель лечения заключается в восстановлении естественного положения матки и работы органов малого таза. Для этого существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия

При опущении матки I и II степени при отсутствии осложнений возможно использование консервативных методов. Сюда относятся:

• Специальные упражнения — они направлены на укрепление мышц, задачей которых является поддержка конкретных органов. Кроме того, эффективна поддерживающая гимнастика по методу Кегеля и Юнусова.
• Гинекологический массаж — также направлен на укрепление связочного аппарата, проводится после тщательного обследования несколькими курсами с установленными перерывами.
• Медикаментозная терапия — использование препаратов на основе гормонов, противовоспалительных или антибактериальных медикаментов при наличии сопутствующих заболеваний. Также могут быть назначены препараты для устранения причин, провоцирующих опущение матки, например, нормализующие пищеварение при запорах, противокашлевые — при длительном кашле и т.п. В некоторых случаях рекомендована коррекция питания, снижение веса, ограничение физических нагрузок.

Операция при опущении матки

Хирургическое лечение при опущении матки показано при неэффективности консервативной терапии, а также на III-IV стадии заболевания и при наличии осложнений. Целью оперативного вмешательства является фиксация сместившихся органов и коррекция уже появившихся функциональных нарушений.

В нашей клинике при генитальном пролапсе используется модифицированная лапароскопическая промонтофиксация. В ходе операции крестцово-маточные связки и шейка матки фиксируются с помощью импланта к крестцу. В отличие от используемых в других клиниках методик (техника Prolif или сакровагинопексия) наши специалисты располагают имплант таким образом, чтобы он не соприкасался с тканями влагалища. Такой подход сводит к минимуму вероятность развития эрозии слизистой, гнойных осложнений или нарушения половой функции. Причем методика эффективна и у молодых пациенток, и у женщин более старшего возраста, живущих активной половой жизнью. Более того, метод может быть использован даже у пациенток, у которых диагностировано полное выпадение матки.

В ходе операции влагалищная сетка располагается выше купола влагалища, после чего укрывается собственными тканями, укрепляя ослабленные маточные связки и восстанавливая два из трех уровней фиксации. Третий физиологический уровень восстанавливается с помощью пластики влагалища и промежности с использованием собственных тканей организма. При сопутствующем стрессовом недержании мочи операция может быть дополнена методикой TVT-O — восстановление естественной работы уретры с помощью специальных имплантов.

В нашей клинике практикуется методика fast-track операций — помимо выбора методики с учетом индивидуальных особенностей здоровья каждой пациентки, также тщательно подбирается метод анестезии, важное значение отведено контролю боли и активному восстановлению после операции. Кроме того, мы стремимся, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, отдавая предпочтение малотравматичным и безопасным хирургическим методам.

Преимущества лапароскопической промонтофиксации

• Все действия хирурга выполняются через несколько небольших разрезов на коже живота, после заживления они становятся незаметными;
• Короткий период госпитализации и восстановления, при этом женщина сохраняет активность;
• Естественное расположение органов малого таза сохранено;
• Мы разработали и довели до совершенства технологию, позволяющую снизить количество рецидивов до минимума (0,5%), несравнимого с другими существующими на настоящее время методиками.
• Перед проведением операции нет надобности в подготовительной гормональной терапии;
• Существует возможность коррекции других патологий как гинекологического, так и экстрагенитального происхождения.

Комментарий врача

Опущение матки доставляет вам как физические, так и моральные страдания? Но ведь можно избавиться от подобной патологии — без боли и риска осложнений в ходе операции или рецидива болезни в дальнейшем. В зависимости от степени заболевания в нашем Центре оперативной гинекологии будет подобран наиболее эффективный метод лечения именно в вашем случае. На начальных этапах развития патологии мы можем предложить комплексное консервативное лечение, в более сложных случаях мы стремимся подобрать малоинвазивное лечение, по возможности избежав технически сложных и обширных операций. При своевременном обращении к врачу наши пациентки имеют реальные шансы не только избежать удаления матки, но и сохранить способность к деторождению. Поэтому не откладывайте лечение, запишитесь на прием, во время которого мы вместе обсудим те или иные варианты лечения, выбрав оптимальный вариант среди существующих многочисленных методик!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Преимущества лечения опущения матки в Швейцарской Университетской клинике

• Наш Центр оперативной гинекологии более 20 лет проводит операции по поводу генитального пролапса, используя современные методы лечения, нам удалось снизить риск развития осложнений в 50 раз, вероятность их появления не превышает 0,5%.
• Технология лапароскопической промонтофиксации была разработана специалистами нашего Центра в 1997 году, за что был вручен Почетный диплом Ассоциации колопроктологов.
• У нас работают опытные специалисты, в совершенстве владеющие всеми методами лечения пролапса матки, для каждой пациентки методика подбирается только индивидуально.
• При необходимости к лечению могут быть привлечены другие специалисты узкого профиля, в клинике принимает команда профессионалов по 15-и направлениям: урологи, проктологи, сосудистые хирурги и др.
• Оснащенность Центра позволяет проводить сложные операции на высоком уровне, сотрудничество с ведущими европейскими клиниками позволяет оказывать помощь пациентками в соответствии с рекомендациями лучших западноевропейских университетских клиник: Германии, Швейцарии и Франции.
• У нас существует возможность проведения симультанных (одномоментных) операций, мы одними из первых в стране начали проводить хирургические вмешательства пациенткам с несколькими сопутствующими патологиями, требующими хирургического лечения.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить опущение матки в домашних условиях?

Нет. Но на начальных этапах заболевания можно укрепить мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений, которые должен подобрать специалист.

Если диагностировано опущение матки, когда лучше сделать операцию?

Откладывая лечение, пациентка рискует тем, что болезнь перейдет в тяжелую форму, на стадии выпадения возможно развитие необратимых изменений со стороны мочевыводящей системы и прямой кишки. Поэтому лечение лучше начинать на ранних этапах, на III-IV стадии восстановить естественное анатомическое положение органов становится все труднее.

Чем опасно опущение матки?

Из-за нарушения физиологического положения сместившихся органов возможно сдавление как самих органов, так и сосудисто-нервных пучков, что приведет к функциональным расстройствам. Также могут образовываться грыжи стенок влагалища, когда в грыжевой мешок попадают мочевой пузырь, петли кишечника, прямая кишка, что представляет угрозу здоровью пациентки. Кроме того, не исключено выпадение матки, что влечет за собой выворачивание стенок влагалища, тогда в образовавшийся мешок перемещаются органы малого таза.

Какие осложнения возможны после операции по поводу опущения матки?

Теоретически существует риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования, диспареунии, эрозии слизистой влагалища и др. Однако при использовании модифицированной методики такая вероятность практически исключена и не превышает 0,7%.

Когда станет заметен результат операции по поводу опущения матки?

Недержание мочи, болезненный половой акт, нарушения дефекации — эти симптомы, доставляющие женщине физические и психологические страдания, как правило, исчезают на 3-5 день после операции.

Есть ли риск рецидива после лечения опущения матки?

В отличие от применяемых в большинстве отечественных клиник методов мы используем авторскую модифицированную методику, благодаря которой вероятность рецидива сведена к минимуму. К тому же нашими специалистами накоплен огромный опыт проведения таких операций. Если взглянуть на статистику, то количество рецидивов в нашем Центре сегодня не превышает 0,5%.

Чего стоит ожидать во время операции при опущении матки и после вмешательства?

Используемая нами методика является малотравматичной, поэтому риск развития интраоперационных осложнений практически исключен. Госпитализация длится обычно не более 3-х дней, в некоторых случаях показан прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Благодаря используемой методике количество ограничений (например, запрет на сидение) снижено в 2-4 раза по сравнению с другими технологиями лечения генитального пролапса. Спустя 3-4 недели наши пациентки возвращаются к привычной физической активности.