Когда лечить пролапс матки - это срочно или еще есть время?

Согласно статистике, 25-63% женщин в мире страдают от опущения органов малого таза, за последние годы болезнь значительно помолодела, к врачу нередко обращаются пациентки репродуктивного возраста, в том числе те, кому еще не исполнилось 30 лет. Среди них есть категория пациенток, которым уже выставлен диагноз и назначено лечение, но в случае рекомендованного оперативного вмешательства женщины нередко откладывают операцию, все-таки планируя справиться с болезнью с помощью консервативных методов. Такое лечение может длиться несколько лет, к сожалению, в подобных ситуациях рано или поздно наступает ухудшение: опущение матки — всегда прогрессирующее заболевание. Почему консервативная терапия может быть не эффективной? Тазовый пролапс развивается при несостоятельности структур таза, удерживающих матку и рядом расположенные органы в анатомическом положении. При снижении прочности соединительной ткани функциональность мышечно-связочного аппарата также ухудшается, он становится не в состоянии удерживать органы таза, и те смещаются ниже своей анатомической позиции — по направлению к входу во влагалище. Но в запущенной стадии заболевания функциональность связок практически невозможно восстановить. Зато существуют различные факторы риска, которые, собственно, и дали толчок развитию заболевания. В большинстве случаев даже в ходе терапии неблагоприятные факторы по-прежнему присутствуют. Повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, запоры и др.) — основной из них, и устранить его практически невозможно. Также следует учесть, что примерно у половины пациенток с пролапсом болезнь связана с особенностью соединительнотканных структур наследственного характера, как правило, среди близких таких пациенток — женщины с плоскостопием, грыжами, варикозом, сколиозом, дивертикулезом, мышечной гипотонией и др. — патологиями, которые вызваны системной дисплазией соединительной ткани. При этом синдроме консервативная терапия при лечении пролапса тазовых органов не принесет ожидаемого результата. Но если операция — единственно эффективный метод лечения, то сколько времени у пациентки в запасе? В среднем от начала заболевания до тяжелой степени пролапса проходит около 7 лет. Но этот показатель весьма ориентировочный: имеет значение состояние здоровья женщины, возраст, количество беременностей и родов (в том числе многоплодие), наличие сопутствующих патологий, ожирение, малоподвижность и др. При сочетании нескольких факторов риска прогрессирование заболевания происходит гораздо быстрее. Как понять, что откладывать лечение становится опасно? Опущение матки — сложное заболевание, всегда протекающее на начальном этапе малосимптомно. Дискомфорт, чувство тяжести в области крестца при ходьбе, ощущение инородного тела в зоне вульварного кольца — подобным симптомам женщина в течение длительного времени может не придавать должного значения. Тем более после отдыха состояние пациентки значительно улучшается. Между тем болезнь неизменно прогрессирует.

К тому времени, когда женщина обращается к специалисту из-за возникших симптомов, болезнь переходит в запущенную стадию, и с помощью консервативной терапии возникшие изменения устранить уже невозможно. Таким образом, специальные упражнения, цель которых — укрепление мышц тазового дна, терапия, направленная на устранение факторов риска (коррекция веса, лечение запоров, кашля, возможно — прием гормональных препаратов и др.) могут быть эффективны только на первой стадии тазового пролапса, начиная со второй степени лечение только хирургическое.

Болезненность во время полового контакта, непроизвольное выделение мочи при поднятии тяжести, кашле, смехе, трудности с опорожнением кишечника — подобные симптомы должны обязательно насторожить. При отсутствии адекватного лечения наступают осложнения, например, вследствие перегиба уретры становится невозможным нормальное выведение мочи, ее застой приводит к воспалительным процессам в мочевом пузыре, почках, гидронефрозу, появлению камней и др. Со стороны кишечника возникают такие осложнения, как геморрой, колит, при недостаточности сфинктера развивается недержание кала и газов, не исключено выпадение органов таза. В запущенной стадии состояние пациентки настолько ухудшается, что возможна частичная или полная потеря трудоспособности.

Что делать, чтобы распознать болезнь вовремя?

Разумеется, ухудшение состояния не происходит в одночасье, болезнь прогрессирует медленно, и самой женщине подчас сложно адекватно оценить ситуацию. Поэтому регулярные контрольные обследования — идеальное решение. Еще лучше — постараться избежать подобного развития событий, проходя профилактические обследования; даже при стандартном осмотре можно обнаружить неблагополучие, в этом случае ситуацию можно исправить с помощью консервативных методов. Но в запущенных случаях устранить патологию можно только с помощью оперативного лечения.

Возможности хирургического лечения

Целью операции является возвращение матки в естественное положение, восстановление структуры тазового дна, устранение нарушений, возникших вследствие пролапса. Существуют десятки методик, используемых при лечении тазового пролапса. В нашей клинике применяется уникальная технология, разработанная профессором Пучковым — облегченная лапароскопическая промонтофиксация с вагинопластикой собственными тканями. В ходе хирургического вмешательства, проводимого по этой методике, ослабевшие связки укрепляются с помощью сетчатого импланта, который крепится к промонториуму, по сути протезируя потерявший функциональность связочный аппарат. В дальнейшем даже наличие факторов риска не станет причиной рецидива. При этом благодаря физиологичности вектора натяжения влагалища восстанавливается функция прямой кишки, вызванная опущением влагалищных стенок.

Вторым этапом операции — в ходе вагинопластики — устраняются излишки растянутых тканей влагалища, корректируется ширина входа, восстанавливается сухожильный центр промежности и т.д. При нарушении функции мочеиспускания возможно проведение слинговой операции, с помощью которой восстанавливается работа уретры.

Сколько времени длится восстановление?

В нашей клинике операция проводится с помощью малоинвазивных методик. Доступ к зоне операции осуществляется через проколы на передней брюшной стенке или трансвагинально, размер разреза не превышает 1 см. малоинвазивность имеет свои преимущества:

• уже на следующий день пациентка нормально двигается, принимает легкую пищу;
• госпитализация не превышает трех дней;
• нет болевого синдрома в послеоперационном периоде;
• полное восстановление занимает около двух недель.

Таким образом, с помощью операции, проведенной с использованием современных технологий, существует возможность быстро устранить столь сложное заболевание, как пролапс тазовых органов. Нет необходимости ежедневно, без перерывов на праздники или отпуск, делать специальные упражнения в надежде, что возникшие нарушения исчезнут. Но самое главное: своевременное лечение дает возможность избежать тяжелых осложнений, которые могут развиваться даже при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Насколько оправдано бесконечное откладывание начало лечения, если есть возможность избавиться от болезни в течение нескольких дней?